Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 октября 2007 г. N 669
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи)"
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В.И. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с перитонитом
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 октября 2007 г. N 669)

1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый перитонит, другие виды перитонита, перитонит неуточненный
Код по МКБ-10: К65.0, К65.8, К65.9
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
A09.05.037	Исследование рН крови	1	1	
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	1	1	
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	0,2	1	
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,2	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,2	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	1	1	
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,8	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,8	2	
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,01	1	
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,01	1	
А03.31.001	Лапароскопия диагностическая	0,1	1	
А09.31.001	Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости	0,1	1	
А09.31.005	Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости	0,1	1	
А09.31.007	Цитологическое исследование перитонеальной жидкости	0,1	1	
А26.31.001	Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1	1	
А26.31.002	Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы	0,1	1	
А26.31.003	Микологическое исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.)	0,1	1	

1.2. Лечение из расчета 22 дня

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	28	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	28	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	28	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	28	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	28	
А02.12.001	Исследование пульса	1	28	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	28	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	28	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2	
А02.03.005	Измерение роста	1	2	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	12	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	44	
А12.31.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	1	10	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	1	
А14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,01	2	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	6	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	10	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	10	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	10	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	10	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	10	
A09.05.037	Исследование рН крови	1	5	
А09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	1	5	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	5	
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,2	2	
A09.05.110	Исследование эндотоксина в крови	1	3	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,1	5	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	5	
А09.05.048	Исследование уровня плазминогена в крови	1	5	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	5	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	1	5	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy	1	1	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,5	2	
А16.20.027	Гемотрансфузия	0,5	2	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	4	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1	
А11.16.009	Зондирование желудка	1	1	
А11.16.008	Промывание желудка	0,5	2	
А16.01.005	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	0,2	2	
А11.08.009	Интубация трахеи	0,7	1	
А10.17.001	Визуальный осмотр кишечника при операции	1	3	
А16.01.029	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)	0,2	1	
А16.05.002	Спленэктомия	0,01	1	
А16.14.005	Кровоостанавливающий шов при травме печени	0,01	1	
А16.14.006	Холецистотомия	0,07	1	
А16.14.009	Холецистэктомия	0,2	1	
А16.14.018	Дренирование абсцесса печени	0,02	1	
А16.16.022	Ревизия желудочного анастомоза	0,01	1	
А16.31.032	Ревизия кишечного анастомоза	0,01	1	
А16.17.002	Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки	0,05	1	
А16.17.007	Илеостомия	0,01	1	
А16.17.008	Еюностомия	0,01	1	
А16.18.004	Тотальная колэктомия	0,01	1	
А16.18.006	Резекция и формирование стомы	0,1	2	
А16.18.007	Колостомия	0,1	1	
А16.18.009	Аппендэктомия	0,2	1	
А16.18.010	Дренаж аппендикулярного абсцесса	0,2	1	
А16.18.012	Формирование обходного анастомоза толстого кишечника	0,01	1	
А16.31.006	Лапаротомия	0,6	4	
А16.31.031	Лапаростомия	0,08	4	
А03.31.001	Лапароскопия диагностическая	0,4		
А16.20.006	Дренаж перитонеальный	1	1	
А16.20.010	Разделение брюшинных спаек	0,6	1	
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,3	2	
А16.20.020	Гемодиализ	0,02	2	
А16.20.021	Гемофильтрация	0,03	2	
А16.20.026	Гемодиафильтрация	0,03	2	
А16.20.029	Перитонеальный диализ	0,01	1	
А18.05.001	Плазмоферез	0,05	1	
А16.20.030	Энтеросорбция	0,7	4	
A11.17.001	Биопсия тонкой кишки оперативная	0,1	1	
A11.18.002	Биопсия ободочной кишки оперативная	0,1	1	
A08.17.001	Морфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки	0,1	1	
A08.17.002	Цитологическое исследование тканей тонкой кишки	0,1	1	
А08.18.001	Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки	0,1	1	
A08.18.002	Цитологическое исследование тканей толстой кишки	0,1	1	
A26.31.001	Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	1	4	
A26.31.002	Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы	0,01	4	
A26.31.003	Микологическое исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.)	0,01	4	
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	4	
A26.31.005	Определение метаболитов анаэробных бактерий (летучих жирных кислот - ЛЖК)	0,01	1	
A16.31.006	Применение пузыря со льдом	1	7	
A15.31.001	Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	1	22	
A15.31.006	Перевязка при пролежнях III и IV степеней тяжести	0,01	20	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	10	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	70	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	70	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	1	10	
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	10	
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	10	
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	10	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	10	
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,3	10	
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	10	
A14.31.002	Уход за интестинальным зондом	1	5	
A14.31.010	Уход за дренажом	1	14	
A14.08.002	Пособие при трахеостоме	0,07	1	
A14.17.001	Пособие при илеостоме	0,01	20	
A14.18.001	Пособие при стомах толстого кишечника	0,1	20	
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,3	10	
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2	
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,5	20	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	10	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,3	6	
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,5	20	
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	10	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	70	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,3	1	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	2	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,3	15	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	22	
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	0,8	10	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,8	10	
А25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях	1	22	
А25.31.002	Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях	1	22	
А25.31.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях	1	22	
В01.003.01	Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	2	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	2	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	10	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*(1)	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД*(2)	ЭКД*(3)	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Амикацин	0,4	1 г	70 г	
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,4	4,8 г	33,6 г	
		Ванкомицин	0,3	2 г	14 г	
		Имипенем + Циластатин	0,35	2 г	14 г	
		Линезолид	0,4	1,2 г	8,4 г	
		Ломефлоксацин	0,02	0,4 г	2,8 г	
		Левофлоксацин	0,4	0,5 г	3,5 г	
		Моксифлоксацин	0,02	0,4 г	2,8 г	
		Меропенем	0,25	3 г	21 г	
		Пефлоксацин	0,2	0,8 г	5,6 г	
		Ципрофлоксацин	0,02	0,5 г	3,5 г	
		Цефоперазон + сульбактам	0,5	4 г	28 г	
		Цефотаксим	0,6	8 г	56 г	
		Хлорамфеникол + Диоксометилтетраг идропиримидин	0,8	10 г	220 г	
		Хлорамфеникол	0,2	10 г	220 г	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	0,9			
		Метронидазол	1	1 г	10 г	
	Противогрибковые средства	0,8			
		Итраконазол	0,33	0,2 г	2 г	
		Кетоконазол	0,33	0,4 г	4 г	
		Флуконазол	0,33	0,4 г	4 г	
		Каспофунгин	0,2	0,7 г	9,8 г	
	Иммуноглобулины	0,8			
		Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM]	1	250 мг	1250 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	0,9			
	
	Гепарин натрия	0,5	20000 ME	100000 ME	
		Надропарин кальция	0,2	0,3 мг	3 мг	
		Эноксипарин натрия	0,2	40 мг	400 мг	
	Растворы и плазмазаменители	1			
		Гидроксиэтилкрахмал	0,7	250 мл	10 л	
		Декстроза	0,3	500 мл	20 л	
	Препараты плазмы	0,7			
		Альбумин	1	200 мл	8 л	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Галотан	0,3	50 мл	50 мл	
		Гексобарбитал	0,5	500 мг	500 мг	
		Динитроген оксид	0,7	25 л	25 л	
		Кетамин	0,6	400 мг	400 мг	
		Пропофол	0,7	800 мг	800 мг	
		Севофлуран	0,4	500 мл	3 л	
		Изофлуран	0,2	100 мл	100 мл	
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг	
	Миорелаксанты	1			
		Атракурия бесилат	0,1	100 мг	100 мг	
		Пипекурония бромид	0,4	12 мг	12 мг	
		Суксаметония хлорид	0,3	200мг	200мг	
		Мивакурия хлорид	0,3	10 мг	10 мг	
		Рокурония бромид	0,6	50 мг	50 мг	
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Морфин	0,5	30 мг	120 мг	
		Тримеперидин	0,5	80 мг	240 мг	
		Трамадол	0,5	200 мг	1 г	
		Фентанил	1	1 мг	1 мг	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Ацетилсалициловая кислота	0,2	500 мг	11000 мг	
		Диклофенак	0,4	75 мг	1650 мг	
		Кеторолак	0,3	10 мг	220 мг	
		Метамизол натрия	0,1	500 мг	11000 г	
		Парацетамол	0,3	500 мг	11000 мг	
		Мелоксикам	0,1	7,5 мг	165 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,9			
	Средства для лечения алкоголизма и наркомании	0,2			
		Налоксон	1	40 мг	40 мг	
	Антипсихотические средства	0,4			
		Дроперидол	1	5 мг	25 мг	
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	0,5	10 мг	50 мг	
		Мидазолам	0,5	15 мг	15 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,7			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
	
	Октреотид	0,8	0,3 мг	2,1 мг	
		Дексаметазон	0,2	50 мг	250 мг	
		Преднизолон	0,2	100 мг	700 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	0,9			
		Атропин	1	1 мг	1 мг	
		Дротаверин	0,4	80 мг	800 мг	
		Папаверин	0,3	120 мг	1200 мг	
		Платифиллин	0,3	1 мг	10 мг	
	Средства для лечения печеночной недостаточности	0,6			
		Адеметионин	0,5	400 мг	8,8 г	
		Урсодеоксихолевая кислота	0,5	600 мг	13,2 г	
	Панкреатические энзимы	0,4			
		Панкреатин	1	1500ЕД	33000 ЕД	
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Омепразол	0,3	20 мг	400 мг	
		Ранитидин	0,5	150 мг	300мг	
		Рабепразол	0,3	20 мг	400 мг	
		Эзомепразол	0,1	20 мг	400 мг	
	Антиферменты	0,8			
		Апротинин	1	700 тыс ЕД	3500 тыс ЕД	
	Спазмолитические средства	0,9			
Средства, влияющие на органы дыхания	0,2			
	Противоастматические средства	1			
		Ипратропия бромид	0,33	125 мкг	2750 мкг	
		Сальбутамол	0,33	1,4 мг	42 мг	
		Фенотерол	0,33	0,2 мг	3 мг	
		Эпинефрин	0,25	1 мг	3 мг	
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках	0,9			
		Ацетилцистеин	1	1 г	30 г	
Средства для лечения аллергических реакций	1			
	Антигистаминные средства	1			
		Дифенгидрамин	0,25	30 мг	150 мг	
		Клемастин	0,25	2 мг	10 мг	
		Мебгидролин	0,2	300 мг	1,5 г	
		Хлоропирамин	0,25	60 мг	300 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,9			
	Вазопрессорные средства	0,2			
		Допамин	0,3	200 мг	600 мг	
		Добутамин	0,3	250 мг	750 мг	
		Норадреналин	0,3	2 мг	4 мг	
	Противоаритмические средства	0,3			
		Атенолол	0,5	50 мг	500 мг	
		Пропранолол	0,5	40 мг	800 мг	
	Средства для лечения сердечной недостаточности	0,5			
		Дигоксин	1	0,5 мг	5 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,4			
	Диуретики	1			
		Спиронолактон	0,33	25 мг	500 мг	
		Триамтерен	0,33	50 мг	1000 мг	
		Фуросемид	0,33	40 мг	400 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотно-основного состояния	1			
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	30 л	

_____________________________
*(1) анатомо-терапевтическо-химическая классификация
*(2) ориентировочная дневная доза
*(3) эквивалентная курсовая доза

Средства по уходу за стомой

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Калоприемник	0,1	6	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД*(2)	ЭКД*(3)	
Смеси для парентерального питания	1			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	1000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	5000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,3	1000 мл	15000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	24 г	528 г	

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	1	8 доз	
Эритроцитная масса	0,1	2 дозы