Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. N 698
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)"
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. N 698)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом тела (диафиза) большеберцовой кости, перелом дистального отдела большеберцовой кости, множественные переломы голени, перелом неуточненного отдела голени
Код по МКБ-10: S 82.1, S 82.2 , S 82.3, S 82.7, S 82.9
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	1	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1	
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1	
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1	
А02.04.001	Линейные измерения сустава	1	1	
А02.04.002	Измерения объема сустава	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А02.04.003	Измерение подвижности суставов (углометрия)	1	3	
А06.03.043	Рентгенография бедренной кости	0,5	3	
А06.03.046	Рентгенография диафиза большеберцовой и малоберцовой кости	0,5	3	
А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	0,5	3	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3	

1.2. Лечение из расчета 16 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	5	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	20	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	20	
А02.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	2	
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	20	
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	20	
А02.04.001	Линейные измерения сустава	1	20	
А02.04.002	Измерения объема сустава	1	20	
А02.31.001	Термометрия общая	1	26	
А25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	16	
А25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	20	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	5	
B01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	2	
A01.23.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга	0,2	1	
A01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,2	1	
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	2	
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,3	1	
A25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	0,1	16	
A19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	16	
A06.03.043	Рентгенография бедренной кости	0,1	2	
A06.04.006	Рентгенография коленного сустава	0,8	3	
A06.03.046	Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей	1	4	
A06.09.008	Рентгенография легких	0,4	3	
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	12	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	5	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2	
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	2	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3	
А 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	2	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	1	2	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	I	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина	1	3	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	3	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	3	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	3	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	3	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	3	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	3	
А09.05.037	Исследование рН крови	1	3	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	5	
А 09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	5	
А 09.28.022	Определение объема мочи	1	5	
А 09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	5	
А 09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	5	
А 09.28.003	Определение белка в моче	1	5	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1	
А 04.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3	
А02.12.001	Исследование пульса	1	15	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А,В,0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус - принадлежности	1	1	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,4	2	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме	1	2	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,1	2	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	3	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	2	
А.12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	2	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,3	1	
А16.03.039	Репозиция отломков	1	1	
А16.03.033	Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией	0,9	1	
А16.03.027	Соединение кости	1	1	
А16.03.031	Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией	0,1	1	
A15.03.002	Иммобилизация при переломах костей	1	1	
А15.03.007	Шинирование при переломах костей	1	1	
A15.03.003	Гипсование при переломах костей	1	2	
A16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	1	15	
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	2	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	6	
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	8	
A26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы	0,03	2	
A26.02.003	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы	0,03	2	
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,03	2	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20	
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	30	
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	5	
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	5	
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,4	2	
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	10	
A24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	3	
A14.31.010	Уход за дренажом	1	3	
A11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	0,5	10	
A 14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,2	1,5	
А17.31.001	Введение лекарств методом электрофореза при неуточненных заболеваниях	0,5	3	
А23.31.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	0,5	2	
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	2	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,2	1	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного	1	15	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	5	
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	1	7	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	10	
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,3	7	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	10	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,5	10	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,1	10	
А15.03.009	Перевязки при операциях на костной системе	1	5	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	16	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	16	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	48	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	10	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	10	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	5	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,3	5	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1	
А19.03.003	Лечебная физкультура при переломе костей	1	16	
А21.03.001	Массаж при переломе костей	1	10	
А17.13.001	Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции	0,2	5	
А17.02.001	Миоэлектростимуляция	0,4	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	0,2			
		Кетамин	0,2	100 мг	200 мг	
		Пропофол	0,2	400 мг	400 мг	
		Тиопентал натрия	0,4	1 г	1 г	
	Миорелаксанты	0,2			
		Атракурия бесилат	0,1	200 мг	200 мг	
		Векурония бромид	0,1	24 мг	24 мг	
		Пипекурония бромид	0,3	12 мг	12 мг	
		Рокурония бромид	0,3	100 мг	100 мг	
		Суксаметония хлорид	0,2	200 мг	200 мг	
	Местные анестетики	1			
		Ропивакаин	0,5	200 мг	500 мг	
		Лидокаин	0,5	15 мг	15 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			

	Наркотические анальгетики	0,3			
		Морфина сульфат	0,8	120 мг	480 мг	
		Трамадол	0,2	300 мг	1800 мг	
	Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Диклофенак	0,4	50 мг	500 мг	
		Метамизол натрия	0,3	2 г	8 г	
		Лорноксикам	0,3	16 мг	160 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	1500 мл	
Средства для лечения аллергических реакций	0,3			
	Антигистаминные средства	1			
		Хлоропирамин	1	20 мг	200 мг	
Средства, влияющие на кровь		1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Гепарин натрия	0,5	10 тыс. ед	50 тыс. ед	
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг	
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг	
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта	0,5			
	Антациды и другие противоязвенные препараты	0,2			
		Рабепразол	0,3	20 мг	600 мг	
		Омепразол	0,4	20 мг	600 мг	
		Эзомепразол	0,3	20 мг	600 мг	
	Спазмолитические средства	0,3			
		Папаверин	1	0,08 г	0,8 г	
	Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	0,5			
		Метоклопрамид	1	30 мг	150 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Ванкомицин	0,4	500 мг	2,5 г	
		Линкомицин	0,6	1,8 г	9 г	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,2			
	Диуретики	1			
		Фуросемид	1	40 мг	80 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Преднизолон	1	40 мг	200 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная	0,2	2 дозы	
Эритроцитная масса	0,2	2 дозы	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для парентерального питания	1			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	2000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	1000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,1	1000 мл	10000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	24 г	384 г	

Имплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Комплект для погружного остеосинтеза	1	1	
Интрамедуллярные штифты	0,2	1	
Накостные пластины	0,2	1